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  聞「炎」喪膽:談肌腱問題(二):是肌腱「病變」而非只是「發炎」
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 正常健康的肌腱特性

‧由膠原纖維組織(Collegeon)呈現螺旋狀整齊排列組成;賦予肌腱韌性來對抗外力(壓力、張

  力及剪力)包含內因性(Intrisic,如身體重量)外在性受力(如走路)

‧具有腱細胞(Tenocytes)來產生肌腱所需要的膠原、基質(Ground substance)及結締組織

  等。

‧比肌肉還要強韌一些。它是連結肌肉與骨頭間的橋樑,在這過程,不同「材質交界處」最容

  易出問題,尤其是肌腱與骨頭交接處

‧肌腱是傳遞肌肉所產生的力量或外力到標的物;常見的是骨頭,使得動作順利產生。

‧具有傳遞本體感覺並對外來壓力(compression)及張力(tensil force)具有吸震功能

‧儲存能量並釋放以促進動作爆發力(plyometric/ explosive power)

           

 

 

肌腱受傷機制

‧原因是「受力過多」,使得肌腱無法在短時間產生「良性適應(Normal Adaptation)。因此,幾乎每個人都有可能會有此問題,而在運動員發生率更是高。 

                       

  1. 針對一般民眾,其肌腱病變的機制常來自於在生活上的某段時間從事某項未曾做過的事,比如最近登革熱噴藥前後,忙著清理居家環境或像過年打掃及移動傢俱或是突然朋友邀去爬山或健走。這乃是原本健康的肌腱無法在「」時間承受過多的外力而造成;或是反覆從事同一種活動,使得肌腱產生正常適應的速度趕不上外力的持續累積而造成。
  2. 對於運動員,其受傷機制是跟運動種類有關,如籃球有跳躍的動作以及訓練的方式有關。常見的是「過度訓練」再加上未適當休息,史的肌腱已無法負荷過多的外力。

 

澳洲及英國幾位著名的物理治療師 (Jill Cook & Craig Purdam) 2009提出「肌腱病變連續理論」(A continuum model of tendinopathy),認為肌腱受傷後,肌腱會經歷三大連續過程:

急性反應期 (Reative);以痛及喪失功能(比如無法把手舉高或無法跳躍)為主要臨床症狀

修復失敗期(Tendon dysrepair);

退化性肌腱病變 (Degenerative tendinopathy)

 


肌腱受力過多後,導致肌腱產生「類似退化」的現象產生,也就是說過度受力的肌腱無法再承受之前原本可以承受的外力或張力;在這過程中肌腱「發炎」的成分極少或不存在,而是肌腱內部結構被破壞(纖維排列錯亂,抗力能力變差),無法發揮正常功能。此時身體會產生修復機制,釋放很多類似發炎的化學因子以及新的血管新的神經纖維向受傷的肌腱生成,這些過程目前被認定可能是產生疼痛「其中一個因素」。目前研究發現肌腱產生發炎的現象極少,會發炎的組織常是圍繞在肌腱的組織(paratendon)腱鞘(sheath)。所以,當前以肌腱病變來描述肌腱受傷後,除了疼痛外,肌腱承受額外的力量能力降低。若肌腱受傷後,處理方式不當,亦即沒有適當地去重新訓練肌腱韌性(relative stiffness/ stress tolerance),導致肌腱有如退化的肌腱脆弱,最嚴重狀況會是肌腱斷裂。

 

   

 

 

經由適當的物理治療介入,不需要任何侵入性或藥物治療,不管肌腱病變問題是處在哪一期,都有可能「可逆」及「復原」,而且復發的機率非常的低。

 

(Picutres modified from: http://www.fittravel.com.au/upload/w_20131101173645_big.jpg;

https://totallyphysio.files.wordpress.com/2014/08/pic-1.jpg; http://211.95.79.169/attachments/month_1501/20150126_e6bb38f53dffcef8348dlwI6TaSwDEAO.jpg;

 https://www.dovepress.com/cr_data/article_fulltext/s76000/76325/img/fig3.jpg;

 

http://www.nfkom.com/Is%20tendon%20pathology%20a%20continuum.pdf)